Tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono - A perda de peso é mais eficaz do que a terapia CPAP?
A relação entre a obesidade e a Apneia Obstrutiva do Sono
Para compreender por que razão este novo estudo pode alterar a forma como os médicos abordam o tratamento da apneia do sono grave, temos de estabelecer a relação entre a obesidade e a AOS. Em geral, Apneia obstrutiva do sono é causado quando a língua ou o palato mole de um indivíduo cria um bloqueio parcial ou total das suas vias respiratórias.
Isto é mais comum durante a noite, razão pela qual A AOS está classificada entre os distúrbios do sono e pode levar a uma pior qualidade do sono. E a gravidade da apneia do sono é medida pelo número de vezes que as vias respiratórias estão obstruídas. Trata-se de uma medida designada por índice de apneia-hipopneia (IAH), que será abordada mais adiante neste artigo.
Mas qual é a relação entre o seu peso e tudo isto?
Bem, uma vez que a Apneia Obstrutiva do Sono ocorre na garganta, tecido adiposo à volta da língua e do palato mole pode facilitar a obstrução das vias respiratórias superiores. Para além disso, o tecido adiposo substancial à volta do estômago pode dificultar a respiração e agravar o problema.
Isto é especialmente comum nos homens que dormem de costas. No entanto, é importante notar que, embora a obesidade e a diabetes sejam factores de risco para a Apneia Obstrutiva do Sono, esta relação não é completamente compreendida. De facto, um indivíduo obeso pode ter uma músculo dilatador das vias respiratórias superiores e não sofrer de Apneia Obstrutiva do Sono.
O que há de errado com a terapia CPAP?
CPAP significa pressão positiva contínua nas vias respiratórias e é uma das formas mais comuns de lidar com os sintomas da Apneia Obstrutiva do Sono. A forma como funciona é a seguinte "bombeia" pressão positiva nas vias respiratórias através do nariz e/ou da bocaabrindo as vias respiratórias e diminuindo o IAH.
É utilizado para tratar a apneia do sono grave e ligeira, e trata a apneia central do sono, bem como a apneia obstrutiva do sono. Para resumir, Apneia central do sono é muito semelhante à AOS, normalmente diferenciada devido a uma "falta de vontade de respirar" quando ocorre uma obstrução.
Independentemente disso, quando se trata de distúrbios respiratórios do sono, a pressão positiva nas vias aéreas parece dar conta do recado. No entanto, se esta fosse a forma perfeita de tratar a Apneia Obstrutiva do Sono, não estaríamos aqui. Por isso, vamos mencionar rapidamente alguns problemas que as pessoas que usam uma máquina CPAP podem ter.
Dificuldades em adormecer
As pessoas que pretendem tratar a Apneia Obstrutiva do Sono querem muitas vezes fazê-lo devido à sonolência diurna e às insónias que esta doença provoca (para além de outros problemas potenciais). No entanto, usar um aparelho CPAP pode tornar igualmente difícil adormecer.
Por um lado, consoante o tipo, Os aparelhos CPAP podem ser bastante volumososo que pode levar algumas pessoas a sentirem-se claustrofóbicas. E mais, travessas laterais terão de se habituar a dormir de costas para manter a máscara corretamente colocada. E se a apneia do sono for apenas moderada, isto pode ser mais prejudicial do que benéfico para o adormecimento.
Além disso, embora o som da máquina CPAP possa tornar-se relaxante com o tempo, não é um máquina de ruído brancoPor isso, as pessoas podem achar que é irritante no início.
Potencial irritação
Embora isto possa variar de pessoa para pessoa e dependa do tipo de máscara CPAP que utiliza, algumas pessoas podem sentir uma ligeira irritação. Para ser mais exato, podem ter congestão nasal, boca seca, inchaço e talvez até hemorragias nasais.
Além disso, se tiver uma pele muito sensível, o uso da máscara pode também irritá-la. E, como já referimos, se não conseguir parar de rebolar para o lado, esta irritação pode agravar-se.
Conveniência
Desde a sonolência diurna excessiva até à ressonar altoTer um distúrbio respiratório relacionado com o sono já é bastante incómodo. No entanto, algumas pessoas com AOS podem também considerar o CPAP bastante incómodo.
Por um lado, tem de o trazer consigo quando viaja - Assim, tem um pouco menos de espaço para a bagagem. E mesmo só guardá-lo numa divisão pequena pode ser um pouco irritante.
Para além disso, a máquina requer manutenção e limpeza. E embora alguns possam obter a máquina gratuitamente a partir de SNSOutros poderão ter de pagar do seu bolso. Digamos apenas que, se quiser um dos melhores modelos, o preço pode ser bastante elevado.
Perda de peso através de dieta vs medicação vs cirurgia em doentes com AOS
Agora que já falámos de toda a informação de base, vamos falar do estudo que está no centro deste artigo. Como já referimos, o estudo tinha como objetivo verificar se a perda de peso poderia ser a melhor forma de tratar a AOS em doentes com excesso de peso ou obesos.
Por isso, vamos analisar os números dos diferentes métodos tradicionalmente utilizados para provocar a perda de peso em doentes com AOS. Depois, falaremos de uma nova abordagem médica específica que, até à data, se tem revelado muito promissora e discutiremos a sua importância.
Nutrição e exercício
No que diz respeito à perda de peso, a educação nutricional e física dos doentes é a forma menos invasiva de resolver o problema. Como refere o estudo, este objetivo é geralmente alcançado através de criar um défice calórico de, pelo menos, 500 calorias, que é depois acompanhada de um tratamento moderado ou mesmo intenso exercício físico.
Nos últimos tempos, surgiram até abordagens mais extremas para a perda de peso. A "dieta de muito baixo valor energético" ou VLED A abordagem substitui a sua alimentação normal por alternativas saudáveis e pouco energéticas, como batidos, sopas e barras. Em seguida, reintroduz gradualmente alimentos mais energéticos na sua dieta, mantendo-se afastado da comida de plástico e de outros produtos semelhantes.
Em termos de resultados, esta abordagem parece muito prática a curto prazo, apresentando até uma diminuição de peso de 13,7%. No entanto, quando se trata apenas de nutrição e exercício, os resultados têm sido mistos no que diz respeito ao efeito a longo prazo, com uma quantidade significativa de pessoas a recuperar parte do seu peso ao longo do tempo.
Medicamentos
No que diz respeito às farmacoterapias, existem algumas formas de abordar a perda de peso. Por exemplo, inibidores de apetite como a serotonina, quando combinados com dieta e exercício, podem ser bastante úteis. Mas coisas como fentermina ou o inibidor da lipase orlistat também foram utilizados.
Por si só, as farmacoterapias têm mostrado resultados modestos, na ordem dos 2,8% a 6,1%. Mas quando combinado com dieta e exercício, este número pode ir até 7,7% do peso corporal total.
Isto abrange algumas das abordagens tradicionais às farmacoterapias quando se trata de doentes com excesso de peso e com AOS. No entanto, como já mencionámos, há uma nova abordagem que se tem mostrado muito promissora. Iremos abordá-la assim que falarmos sobre a abordagem final para a perda de peso em pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono - a cirurgia.
Tratamento cirúrgico
Quando se trata de se livrar de uma grande quantidade de excesso de peso, os tratamentos cirúrgicos demonstraram ser os mais eficazes. Gastrectomia de mangaO bypass gástrico e a banda gástrica ajustável laparoscópica podem ser efectuados para limitar os desejos e a quantidade de alimentos que as pessoas com AOS grave e obesidade podem consumir.
E em termos de resultados, as pessoas foram registadas como perder até 28% do seu peso totalo que é muito mais elevado do que os dois métodos anteriores. No entanto, é importante notar que antes de ir para o hospital ou centro de sono, estes procedimentos requerem uma dieta rigorosa. Por isso, parte da perda de peso deve ser atribuída a esse facto.
Dito isto, procedimentos como o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) demonstraram ser algo consistentes a longo prazo. Um estudo observa que, após 12 anos, 93% dos doentes submetidos ao procedimento eram pelo menos 10% mais leves do que quando começaram.
No entanto, as cirurgias são o procedimento mais invasivo e pode ser difícil de atualizar para algumas pessoas. É por isso que um método alternativo seria ideal para muitos.
Uma nova abordagem para o tratamento da AOS através da perda de peso
Então, o que é esta nova prática de perda de peso? Bem, tem a ver com Glucagon-like peptide 1 (GLP-1). É um péptido gastrointestinal que lida em grande parte com a ingestão de alimentos e a decomposição da glicose. Naturalmente, tem um prazo de validade de apenas alguns minutos. No entanto, péptidos sintéticos foram criados (agonistas dos receptores GLP-1 - GLP-1RA) que podem permanecer no organismo durante muito mais tempo.
Existem duas variações principais destes agentes que foram testadas até à data. São elas Liraglutide e Semaglutide. O primeiro demonstrou uma perda de peso de 8% sem esforços adicionais, o que é de facto bastante impressionante. No entanto, trata-se de um injetável diário, o que pode ser um problema para algumas pessoas.
Este último, no entanto, pode durar até 180 horas, o que o torna muito mais prático. Para além disso, foi observada uma diminuição de 35% numa refeição de laboratório estudo. No entanto, um número muito mais realista é o registado no estudo Semaglutide Treatment Effect in People (STEP), onde se observou uma perda de peso de cerca de 15-16%.
O problema com este tratamento
Embora esta nova abordagem seja definitivamente promissora, é importante notar que também houve obstáculos no caminho. Por um lado, como já referimos, os injectáveis não são para todos e a sua obtenção pode revelar-se igualmente difícil.
Em segundo lugar, foram observados ligeiros efeitos secundários - principalmente devido a problemas gastrointestinais. E embora apenas um pequeno número de participantes tenha optado por abandonar o estudo devido a estes problemas, vale a pena mencioná-los.
Por último, no estudo STEP, observou-se que muitos dos participantes recuperaram parte do seu peso. E uma vez que o tratamento contínuo poderia levar a uma espécie de dependência, os investigadores têm de encontrar o intervalo em que estas farmacoterapias podem ser tomadas com segurança.
O que isto significa para as pessoas com Apneia Obstrutiva do Sono
Então, o que é que isto significa realmente para as pessoas com Apneia Obstrutiva do Sono? Bem, por enquanto, significa apenas que poderão estar disponíveis mais opções num futuro próximo.
Por um lado, esta nova investigação não vai ajudar toda a gente com AOS. Como já mencionámos, a obesidade está intimamente ligada às Apneias do Sono, mas não é a mesma coisa. Por outras palavras, mesmo que o Semaglutide fosse aperfeiçoado e produzido em massa, nem todas as pessoas com AOS podem beneficiar.
Por outro lado, se a sua AOS estiver ligada ao seu peso, é um ótimo sinal do que está para vir. Afinal de contas, a medicação é menos invasiva do que a cirurgia, é normalmente mais fácil de obter e pode aparentemente oferecer melhores resultados. Além disso, se o tratamento for aperfeiçoado, deverá ser capaz de manter o excesso de peso e melhorar significativamente a sua qualidade de vida.
Como é diagnosticada a Apneia Obstrutiva do Sono?
Quando se trata de diagnosticar a Apneia Obstrutiva do Sono, existem várias formas de o fazer. E o seu diagnóstico pode ser muito importante, uma vez que as apneias podem, por vezes, parecer apenas um ressonar alto. Por isso, se comprar uma almofada anti-ronco, vai ter um despertar desagradável quando as apneias persistirem.
Mais, A AOS pode ser um indicador de outros problemas médicos ou mesmo causar outros problemas. A forma mais comum de isto acontecer é quando a AOS provoca uma má qualidade do sono e a insónia daí resultante começa a causar outros problemas.
Então, para diagnosticar a Apneia Obstrutiva do SonoPara saber se tem AOS, deve dirigir-se a uma clínica do sono para efetuar um exame físico ou um estudo do sono durante a noite. Aí, é possível determinar se tem AOS através de alguns testes.
Podem fazê-lo através do rastreio o número de apneias que tem numa hora (ou o AHI), sendo que qualquer valor superior a 5 episódios por hora é considerado apneia do sono ligeira ou grave. Podem também ser mais minuciosos e efetuar o índice de perturbação respiratória (IDI), que também regista o número de vezes que a apneia o acorda.
É possível diagnosticar-se a si próprio com AOS?
Se a deslocação a uma clínica do sono parece demasiado intimidante, existem outras opções. Nomeadamente, existem alguns testes de Apneia Obstrutiva do Sono que pode fazer no conforto da sua casa. Por exemplo, pode obter um em CPAP ou Teste do sono mas também existem outras opções.
Geralmente, estes serviços põem-no em contacto com um médico através do qual obterá o equipamento necessário e uma análise após a realização do teste. Estes tipos de testes têm normalmente um preço de cerca de 90 quilosPor isso, dependendo do seu seguro, podem ser mais ou menos dispendiosos do que uma visita normal.
No entanto, é importante notar que estes tipos de rastreadores nem sempre conseguem detetar outros distúrbios e/ou problemas do sono. Por isso, se houver mais do que apenas AOS, é provável que precise de uma clínica do sono para obter uma visão completa.
Por último, no que diz respeito aos monitores de sono regulares, não recomendamos que se apoie neles. Os modelos topo de gama podem informá-lo se acordou durante a noite, mas isso pode ser causado por uma série de problemas diferentes. Da mesma forma, também não recomendamos que se diagnostique gravando-se a si próprio durante a noite ou pedindo ao seu parceiro que o faça.
Para algumas pessoas, a apneia obstrutiva do sono pode parecer apenas um ressonar e pode ser difícil determinar o nível do IAH ou a intensidade das apneias. Por isso, independentemente da forma como o faz, um médico deve estar envolvido.
Outros factores que influenciam a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
Embora o excesso de peso seja um fator de risco importante para a Apneia Obstrutiva do Sono, é não é o único. Assim, para lhe dar uma ideia mais clara do que mais pode causar este distúrbio do sono, vamos enumerar rapidamente alguns dos outros factores de risco.
- A AOS é mais comum nos homens do que nas mulheres
- A AOS é mais comum em indivíduos mais velhos
- A AOS está associada a uma tensão arterial elevada (hipertensão)
- A AOS é comum em fumadores e em pessoas com asma
- Um estreitamento das vias respiratórias ou uma congestão nasal crónica também podem causar AOS
- Se alguém na sua família tiver um historial médico de AOS, é mais provável que também a tenha
E lembre-se, se estiver apenas a sentir sonolência diurna, a causa não tem de ser a AOS. Qualquer coisa desde Perturbação afectiva sazonal a insónia pode causar este efeito.
Alternativas à terapia com CPAP
Se tem Apneia Obstrutiva do Sono mas não quer uma máquina CPAP e não tem problemas com o seu peso, que outras opções existem? Bem, embora possam não ser tão eficazes no tratamento da AOS ligeira, existem algumas outras opções.
- Terapia posicional - Isto significa apenas que evitar dormir de costas, uma vez que desencadeia frequentemente a Apneia Obstrutiva do Sono.
- Terapia com aparelhos orais - Isto significa ter uma espécie de proteção para os dentes que pode ajudar a manter o maxilar numa posição melhor.
- Cirurgia - Embora já tenhamos mencionado como a cirurgia pode ajudar na perda de peso e, assim, ajudar a lidar com a Apneia Obstrutiva do Sono, existem procedimentos para lidar diretamente com o problema. Normalmente, isto é feito em casos graves e pode ter como alvo os tecidos moles ou a mandíbula.
De um modo geral, não existem muitas alternativas. No entanto, é importante conhecer todas as suas opções.
Conclusão
Em conclusão, existem algumas formas de lidar com a Apneia Obstrutiva do Sono. Pode ser tão simples como rebolar na cama ou tão complexo como fazer uma cirurgia. No entanto, a longo prazo, a perda de peso deve ser considerada para muitos.
E com a investigação contínua no campo das farmacoterapias, o tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono através da perda de peso pode tornar-se a opção de eleição para alguns doentes. No entanto, pedimos-lhe que ler o estudo completo que tem sido a base de algumas das nossas reivindicações, uma vez que tivemos de omitir muita informação.
E se tiver alguma dúvida, não hesite em perguntar-nos nos comentários - especialmente se também tiver Apneia Obstrutiva do Sono.
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